No.43684 Re: 皆さんの職場の看護師さんもこんな感じですか？

特養の場合、入所者の人数に対し看護師が非常に少ないので、
看護師の業務だろうと思われる仕事を介護士が行う事は何処の施設でも
ある事ですが、介護士が行っても良いのかどうかの線引きが明確ではない
ので、厚生労働省の方から混乱を防ぐために医療行為ではないものを
既に通知として出しています。

●厚生労働省が医療行為ではないと通知した行為は以下になります

1.水銀・電子体温計による腋下の体温計測、耳式電子体温計による外耳道での体温測定
2.自動血圧測定器による血圧測定
3.新生児以外で入院治療の不要な者へのパルスオキシメータの装着
4.軽微な切り傷、擦り傷、やけど等について専門的な判断や技術を必要としない処置（汚物で汚れたガーゼの交換を含む）
5.軟膏の塗布（褥瘡の処置を除く）
6.湿布の貼付
7.点眼薬の点眼
8.一包化された内用薬の内服（舌下錠の使用も含む）
9.坐薬挿入
10.鼻腔粘膜への薬剤噴霧の介助

※4〜10に関して言うと、基本服薬・薬剤管理は看護師の仕事です。
予め看護師が用意をしておいて、指示があった上で行う分には問題は
ありません。

●医師法や歯科医師法、保健師助産師看護師法の規制対象外となる行為

1.爪切り、爪ヤスリによるやすりがけ
（爪そのものに異常がなく、爪の周囲の皮膚にも化膿や炎症がなく、
かつ、糖尿病等の疾患に伴う専門的な管理が必要でない場合に、その爪
を爪切りで切ること及び爪ヤスリでやすりがけすること。）

2.歯ブラシや綿棒、または巻き綿子などによる歯、口腔粘膜、舌に付着した汚れの除去
（重度の歯周病等がない場合の日常的な口腔内の刷掃・清拭において、
歯ブラシや綿棒又は巻き綿子などを用いて、歯、口腔粘膜、舌に付着
している汚れを取り除き、清潔にすること。）

3.耳垢の除去（耳垢塞栓の除去を除く）
4.ストマ装着のパウチにたまった排泄物の廃棄（肌に接着したパウチの取り替えを除く）
5.自己導尿の補助としてのカテーテルの準備、体位の保持
6.市販のディスポーザブルグリセリン浣腸器を用いた浣腸
（※挿入部の長さが５から６センチメートル程度以内、グリセリン濃度
５０％、成人用の場合で４０グラム程度以下、６歳から１２歳未満の
小児用の場合で２０グラム程度以下、１歳から６歳未満の幼児用の場合で
１０グラム程度以下の容量のもの 。）

以上になりますが、上記の通知から考えても、バイタル測定を行うのは
看護師でなくても構わない事だし、体重測定だって看護師が行わなくては
ならないなんて決まりはない。そもそも体重測定に専門的な知識や技術は
必要としませんから体重測定を看護師の業務だと思っているなら、言葉は
悪いけど馬鹿としか言いようがないです。

また、酸素の取り扱いについては通知は出ていないので看護師の業務と
なりますが、万が一のことを考えて通知が出ていない部分の業務であれば
ここまでは介護の方で対応するが、ここから先は対応出来ないと施設内で
明確にするよう意見としてあげた方が良いと思います。

私が勤務しているのは療養型なので、上記に該当している医療行為では
ないと通知の出ている項目全て看護師が行っていますが、平成24年度から
介護福祉士、ヘルパー共に痰の吸引、経管栄養も行う事となりますから、
確か50時間以上だと思いましたけど研修を行い修了証（資格証のようなもの）を
貰わない限りは痰の吸引等行う事はできませんので、必ず研修を受けて
下さいね。

＜ 痰の吸引、経管栄養を実施できる場所の範囲 ＞
●特養、老健、グループホーム、有料老人ホーム、通所介護、短期入所生活介護等
●障害者支援施設(通所施設及びケアホーム等）
●在宅(訪問介護、重度訪問介護(移動中や外出先を含む)等)
●特別支援学校

療養型、医療機関の取扱いについては、所定の看護職員が配置されて
いるなど介護職員等によるたんの吸引等を積極的に認める必要がない
ことから、対象外。

＜ 介護職員が実施できる行為の範囲 ＞
●痰の吸引(口腔内と鼻腔内、気管カニューレ内部、口腔内については、
咽頭の手前までとする。）
●経管栄養（胃ろう・腸ろう・経鼻）
胃ろう・腸ろうの状態確認や、経鼻経管栄養のチューブ挿入状態の確認は、看護職員が行う。

以上、参考までに。

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