No.54564 生活援助と身体介護の算定条件

【生活援助】

　居宅サービス計画書（１）に生活援助中心型の算定理由が記載されます。ケアマネから渡されている、居宅サービス計画書の一枚目の一番下を確認してください。

「生活援助中心型の算定理由」
介護保険給付対象サービスとして、居宅サービス計画に生活援助中心型の訪問介護を位置付けることが必要な場合に記載する。

「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準」(平成12年2月10日厚生省告示第19号)別表の1の注3に規定する「単身の世帯に属する利用者」の場合は、「１ 一人暮らし」に、「家族若しくは親族(以下「家族等」という。)と同居している利用者であって、当該家族等の障害、疾病等の理由により、当該利用者または当該家族等が家事を行うことが困難であるもの」の場合は、「２ 家族等が障害、疾病等」に○を付す。また、家族等に障害、疾病がない場合であっても、同様のやむをえない事情により、家事が困難な場合等については、「３ その他」に○を付し、その事情の内容について簡潔明瞭に記載する。

○介護サービス計画の様式及び課題分析標準項目の提示について
老企第29号 注　平成15年3月28日 老振発第 0328001 号改正現在

生活援助が中心である場合、* 1) 単身の世帯に属する利用者又は家族若しくは親族（以下家族等という。）と同居している利用者であって、当該家族者等の障害、疾病等の理由により、当該利用者又は当該家族等が家事を行うことが困難であるものに対して、生活援助、（調理、選択、掃除等の家事援助であって、これを受けなければ日常生活を営むのに支障が生ずる* 2) 介護保険法第7条6項に規定する居宅要介護支援者等に対して行われるものをいう。）が中心である指定訪問介護を行った場合に所定単位数を算定する。

・・・となっています。



【身体介護】

　まったく同じ介護度・身体状況のＡさんとＢさんがいました。二人とも身体機能の低下により、昼食の準備が出来ません。訪問介護により、独りでは大変な昼食準備を手伝ってもらおうと思います。Ａさんは独居、Ｂさんは息子夫婦と同居。この場合は、Ｂさんも訪問介護を頼めます。

　なぜか。Ｂさんの“昼食準備が大変だから、ヘルパーさんに手伝ってほしい”という状況は、本人が介護が必要な状況があるからこそ発生する“身体介護”であり、同居家族の有無は関係ないからです。

　これがもし、“昼食を準備して欲しい”だったらどうなるか。やはり生活援助扱いになるので、Ｂさんにはサービス提供できなくなります。

　ただ、これって変だと思いません？　Ｂさんだって日中は介護者が留守なのだから、Ａさんと状況は同じ。なので、掃除と違い、“介護者が不在の時間帯に提供する必要がある”生活援助に関しては、�Bのその他に該当すると判断される場合もあります。この辺は担当ケアマネや保険者に確認して下さい。



　ついでに。もし、訪問介護のヘルパーさんとなら、共同作業で食事の準備が出来るなら。生活援助に制限のない独居であろうがなかろうが、ケアマネは安易に“食事の準備をしてあげる”生活援助の計画を立てるべきではありません。これでは「自立の援助」に繋がらないからです。

　食事が食べたいだけなら、出前を取れば良い。手作りの物が食べたいなどはもはや介護ではありません。生活援助で食事の準備を頼めば、介護保険は一割負担なので、約２００円（生活援助２・４５分未満）で済むと考えられがちです。しかし、実際は、保険を含めれば、約２，０００円掛かっているのです。食事さえあれば良いのなら、こんなに費用を掛ける必要はない筈です。

　これが、訪問介護のヘルパーと、食事の準備をするなら話は違います。一割負担で約４００円（身体介護２・６０分未満）、実際の費用は約４，０００円。訪問介護利用により、本人の失い掛けている「食事の準備」という生活習慣を取り戻す機会を作っているのです。そこには４，０００円を掛ける価値がある　と介護保険では考えられています。

　その結果、食えたもんじゃない、酷い味付けの食事が出来てもいいんです。「どこで失敗したんだろう？」「今度は美味しい物を作ろう」となれば、それは自立援助です。

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