No.41670 Re: ケアマネさんの計画書について、利用者からの立場

のぞみ様

こちらこそ、お返事ありがとうございました。
しっかりと読ませていただきました。

勘違いなさらないで頂きたいのは、介護に対して知識が無いことは
悪いことではないんです。
だからケアマネジャーと言う資格制度があるんです。
やはり当然、やってみないとわからないことばかりですので、本人や
家族が持っている目標に向かって必要なものを問題なく行えるために
支援(アドバイスや手配)していくのがケアマネジャー他専門職。

ただ、悲しいことにそれができない人が多数いる現状です。
ケアマネが偉いと思ってしまっていると、仕事が欲しい他職種(デイや
ヘルパーなど)は意見を言えず話を聞くだけになってしまいます。
また、悪循環で付け上がるケアマネもいます。
そうゆう方に関しては、逆に意見や希望をたくさん伝えてくるお客様に
対して「面倒」「うるさい家族」という考えを持つ人もいます。
もちろん、そうではない人もいらっしゃいますが。
今回、「異論を唱えても良い」「変更できる」と言う説明が足り
なかったんだと痛感しています。

まずは、サービスを使用するための流れも説明が足りなかったんだと
思うので、いきなりの計画書、驚いたんでしょうね。
基本の流れは間違っていないです。
ご自宅で面接(相談)・必要なサービスの検討
↓
必要なサービスを検討し計画書の作成(ケアマネ)
↓
ご自宅でのサービス担当者会議・計画書の確認
(サービスに関わるであろう業種が集まり、話し合いをする)
↓
サービス(デイサービスやヘルパーなど)の開始
と言うのが基本の流れです。
また、細かく言えばご自宅での面接の際にデイサービスを使用する方向
であればどこか通いたい希望があるか、聞かないといけません。
このように、基本は「本人(又は家族)の希望での利用」となります。
ここを使いなさいと誰かから指示される物ではありません。

計画書の作成は2枚目の長期目標や短期目標の期間が終了したときに
確認と、ご本人の心身状態に変化があった場合、介護度が更新の時、
ご本人や家族の希望に変更があった場合・・・でしょうか。
その度に全員を集める必要はありませんが、ご本人(又はご家族)の
了承の署名と捺印が必要となります。

あと「通所リハビリに通い」と言う部分ですが、2枚目の具体的な
プランの中に「リハビリ・歩行訓練」とデイサービスが担当する部分に
書き入れてあるでしょうか？
あれば歩行訓練はしてもらえることになります。
できなければ、歩行訓練ができるようにするための訓練をすることに
なっているはずです。
その経過報告も必要があれば説明してくださるはずです。
目標である歩行のためにどんな訓練をしていて、どんな結果が出ている
のか、確認してもいいと思います。
まぁ、もうケアマネを変更したい気分でいらっしゃるので、何なら
次回ケアマネさんとお話しする際に聞いてみてもいいかもしれません。
なぜ、歩行訓練を希望してプランにも入れて頂いたのに、デイケア
(通所リハ)ではなくデイサービス(通所介護)だったのでしょうか？
って。もちろん責めるんではなく疑問です。
近所のデイケアは認知症の診断があると受け入れてもらえない…など
理由がある場合があります。
そうなると、ケアマネジャーを変更しても状況は同じです。
デイサービスは変えられると思いますが。

守秘義務に関してですが、ごもっともです。
雑談としての個人情報は漏らしてはいけません。ですが、最初の契約書
で説明があった通り、必要な場合は連携として報告する事があります。
個人情報保護法に関する同意と言うのをしていないといけないので、
これはしているはずです。
ですので、主治医やPTがご存知なのは100％違反ではないです。
必要な連携であれば。

返事は良いが・・・と言う件に関しては、事業所の性格・個人の性格の
問題ですね。
普通の仕事よりも個人の性格や考え方が出やすい職業と思いますので、
特に合わない場合は無理をせず、今回のように変更を考えるのもひとつ
有効な手段だと思います。
ですが、お客様も人間ですし、あまりコロコロ変えても意味はありませ
んので、できるだけ経過を追いながら同じ方に継続的に支援して頂くの
が理想ではないかなと思っています。
また、同様の理由で辞める理由なんて様々です。
所長が気に入らなくて辞めてもスタッフ同志は仲良しとか、ただ
ケアマネの資格に合格したからケアマネとして働きたくて辞めたとか、
契約スタッフだったから更新しなかったとか。
自分が働いていたところは雰囲気が良くわかるので勧めやすい気持ちも
良く分かります。

答えになっておりますでしょうか？

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