No.55168 ワクチン接種後のアナフラキシーショックの対応

返信する
No.55172:Re: ワクチン接種後のアナフラキシーショックの対応[(´・ω・｀)]ID:cEKozQUP 2013/08/06 20:24
初めまして。

私は病院勤務のNSではなく、病院勤務のCWになるので
とりあえず治療手順のみコピペしておきますが、高度な質問には
応えられませんので、詳しくは厚生労働省で発行している
＜ 重篤副作用疾患別マニュアル ＞を熟読して下さい。

また、その上で、分からない点があるようなら、看護師専門のSNS、
ナース専科や看護roo!あたりで質問すると、先輩NSが色々と教えて
下さると思います。

------------------------------------------------------------

＜ アナフィラキシーの治療手順 ＞

アナフィラキシーが疑われたら、直ちにABCDEアプローチを行い以下の様な手順で治療する。

A: 気道、 B: 呼吸、 C: 循環、 D: 意識、 E: 脱衣

●皮膚、消化器症状...全身紅斑、じんま疹、悪心、嘔吐、腹痛
→H1受容体拮抗薬内服又は点滴

●呼吸症状...喘鳴、嗄声
→�@
1. アドレナリン筋肉注射0.3〜0.5ml（小児0.01mg/kg、最大0.3mg）
2. 酸素投与（マスク6-8/分）
3. ステロイド剤 点滴
　Hydrocortisone　100〜200mg　（小児：5mg/kg）又は
　Methylprednisolone　40mg　（小児：1mg/kg）を6時間〜8時間間隔
4. Ｈ１受容体拮抗薬点滴
5. ネブライザー(β2刺激薬)
6. 呼吸不全時、気管内挿管又は気管切開

●循環器症状...動悸、冷汗、血圧低下、意識障害
�@に加えて
1.急速輸液（最初の5分間は、生理食塩水5〜10mL/kgで点滴静注）後、
リンゲル液に変更。収縮期血圧90mmHgを保つようにする。
2.5〜30分間隔でアドレナリン筋肉注射0.3〜0.5mg又は0.1mg/mLを5分以上かけて緩徐に静注
3.ドパミン製剤（2〜20μg/kg/分）

--------------------------------------------------------------

ガイドラインを読むと分かりますが、予防注射以外に医薬品による
アナフィラキシーショックの報告のあったもののリストとかエピペンの
使い方も出ていますから、目を通して手順を覚えておくと、イザという
時、焦らず落ち着いて対応できるようになるんじゃないかと。

では、失礼致します。

返信する
No.55179:Re: ワクチン接種後のアナフラキシーショックの対応[エンスト]ID:T4qM/L.O 2013/08/07 14:28
ナースが予防接種の注射をしていいのでしょうか？
自分の免許をしっかり守った方がいいですよ。
そこでやらなければいけない状況なのはわかりますが…。医師と交渉するか、環境を変えるか、検討しましょう！

返信する
No.55183:エンストさんへ[(´・ω・｀)]ID:cEKozQUP 2013/08/08 00:29
＞ナースが予防接種の注射をしていいのでしょうか？

昔は駄目でしたけど、今は・・・
医師の指示のもと、注射や点滴、採血などの医療行為を行うことが
出来るようになっておりますよ。
（ 厚生労働省からの通達も出てます。）

ちなみに昭和33年、予防接種実施規則では、
予防注射を行う者は医師に限る事と行政は通達を出していますが
新たに皮下注射、静脈内注射、筋肉注射は看護師が行っても良いと
行政から認められたため、古い規則の変更が追いついていないのかなと
思います。

動脈注射は医師じゃなければ出来ませんけど・・。